在现在这个大健康时代，我们对自己的中医认识了解吗？对中药煎制熬取您清楚吗？到底我们的中药该煎几次？服药又该怎么个服法呢？

现代都将方药分二次煎煮，并将两次药汁混合分成两次服药，这样就是中药的标准方法吗？下面我们来看看我们先人如何煎服中药的吧！

将方药二次煎煮，将两次药汁混合分服的方法，习称“复煎”“再煮”“翻煎”“翻渣”等，这种煎服方法在古代绝无仅有，事实上古人的煎服方法，都不是一天一剂，复煎两次服用，而是根据具体病情、体质及药物特性，运用灵活的煎服方法。现在服药以一日两次为常规，古人则根据病情，灵活多变，丰富多彩，常以一日三次为最多，甚至更多次服用。

历代医家对于汤剂的煎法、服法，颇为重视。我们在学习经典及古代方书的时候，大都重视其药物组成、功用主治，往往忽略了方药的煎服方法。

清代徐灵胎《医学源流论》中对此有详细论述：“煎药之法，最宜深讲，药之效不效，全在乎此。夫烹饪禽鱼羊豕，失其调度，尚能损人，况药专以之治病，而可不讲乎？”“大都发散之药，及芳香之药，不宜多煎，取其生而疏荡；补益滋腻之药，宜多煎，取其熟而停蓄。此其总诀也。”

只有正确掌握煎药方法，才能保证临床的疗效。否则“方药虽中病，而煎法失度，其药必无效。盖病家之常服药者，或尚能依法为之；其粗鲁贫苦之家，安能如法制度，所以病难愈也。若今之医者，亦不能知之矣，况病家乎？”“病之愈不愈，不但方必中病，方虽中病，而服不得其法，非特无功，而反有害，此不可不知也。”

现在汤方的煎服方法，形成一种整齐划一的方法：将饮片放进砂锅等煎药器皿中，加水浸没过药面3~5厘米，浸泡半小时，武火煎开以后改为文火，煎煮约30~40分钟即成，倒出药汁；然后再加水与药面平，再煎一遍，将两次的药液混合，分开两次早晚服用。或者将中药煎三次，三次的药汁混合在一起，然后分三次喝。

《方剂学》教材中的煎药方法：“煎药前，先将药物放入容器内，加冷水漫过药面，浸透后再煎煮，则有效成分易于煎出。煮沸后改用微火，以免药液溢出及过快熬干。煎药时不宜频频打开锅盖，以防止气味走失，减少挥发成分的外溢。”

《伤寒论》和《金匮要略》的记载，都采用一次煎煮法，即一剂药只煎一次，多分三次服。

如桂枝汤：“上五味，?咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温服令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂；若不汗，更服如前法，又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽；若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二三剂。禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。”

某些汤剂的“再煎”是“去滓再煎”，即汤剂的再浓缩，与今天常规煎药采取一剂药先后煎煮二次不同。

古代煎药大多采用一次煎煮法，直到民国初年，张锡纯《医学衷中参西录》尚感叹：“富贵之家服药多不用次煎，不知次煎原不可废。”

所谓二煎，三煎法大概产生于唐宋以后，但主要是针对于一些价格比较昂贵的补益类药物。《备急千金要方》中仅见“再煎”的例子是“地黄煎”，药仅生地黄一味，头煎过后，“布绞去粗滓，再煎令如饧”。也是去渣再煎，非复煎法。

复煎法到清代吴鞠通《温病条辨》中始露端倪，书中204首方剂中，有化斑汤、生脉散、东垣清暑益气汤、玉女煎去牛膝熟地加细生地元参方、桂枝姜附汤、益胃汤、人参泻心汤、杏仁薏苡汤、四加减正气散、黄芩滑石汤、加味露姜饮、补中益气汤、附子粳米汤、犀角地黄汤、鹿附汤、加味异功汤等16首方，采取了“渣再煮”的复煎方法，但吴氏的翻煎方法，没有将首煎和再煎的药汁相混合，而是分别服用。如：

其中最接近现代煎服法的只有加味露姜饮：“水二杯半，煮成一杯，滴荷叶露三匙，温服，渣再煮一杯服。”由于本方剂量较轻，所以首煎只剩一杯，然后再煮亦是一杯，但首煎、次煎分别服用，仍未混合。

明末著名医僧胡慎柔（1572～1638年），因患痨病，经名医查了吾治愈后，随查氏习医十余年，颇有所获，后由查氏荐之于名医周慎斋继续深造，留心摘录周氏临证经验。由于他有很好的悟性，对治疗痨病虚损有很深的体会。他谈到治疗虚损的秘诀第三关时指出：

这种特殊的不用头煎只用二三煎的煎法实属罕见。此因劳损之病，虚不受补，药性重浊，滞脾碍胃，故煎药去头煎，只取二三煎。味淡性柔，滋脾养胃。假以时日，由量变到质变，日久自见其功。否则欲速则不达，反致偾事。

胡慎柔还以丹塗王盛之医案为实例进一步阐述了他的方法：

清代俞震在编纂《古今医案按·卷第四·虚损》时完整地选取了本案，按语云：“慎柔所著《五书》，专治虚劳。其论有第二关、第三关之说，其药有去头煎、服二煎、三煎之法，其辨阴阳寒热与人不同，而专主于温补，亦自成一家而已。观此案，即可见其立异鸣高也。”俞氏认为其“去头煎，服二煎、三煎之法”，是标新立异，自鸣其高。

事实上，胡慎柔信誓旦旦，反复强调，自有其独得之秘。清代赵晴撰在《存存斋医话稿》中也指出：“古人煎药。各有法度……有只用头煎，不用第二煎者，取其轻扬走上也。有不用头煎，只用第二煎、第三煎者，以煮去头煎，则燥气尽，遂成甘淡之味，淡养胃气，微甘养脾阴，为治虚损之秘诀。”

张锡纯《医学尊中参西录·例言》：“慎柔和尚治阴虚劳热，专用次煎。取次煎味淡，善能养脾阴也。夫淡气归胃，《内经》曾言之。淡能养脾阴之义，原自淡气归胃悟出，而其所以然之故，人多仍不解。徐灵胎曰：洪范言五行之味，水曰润下，润下作咸。火曰炎上，炎上作苦。木曰曲直，曲直作酸。金曰从革，从革作辛。皆直言其物之本味。至于土，则变其文曰，土爰稼穑，稼穑作甘。盖土本无味，借稼穑之味以为味。夫无味即是淡，故人脾胃属土，凡味之淡者，皆能入脾胃也。又按：治阴虚专责重于脾，人多亦不解。陈修园谓：脾为太阴，乃三阴之长。故治阴虚者，当以滋脾阴为主，脾阴足，自能灌溉诸脏腑也。”

在众方之祖的《伤寒杂病论》中，对方剂煎法的规定颇为详尽而严格，善于根据病情与方药的不同选择不同的煎法，除直接水煎外，尚有：合和煎夜后再煎，去滓后再煎，麻沸汤渍之，米熟汤成，先煎，后下，先锉或?咀，选用不同水煎，加酒、蜜等同煎。

例如浸渍法，即用开水浸泡。如大黄黄连泻心汤：“上二味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓，分温再服。”麻沸汤，即沸开水，以其浸渍之目的，意在取其微苦轻清之气（大黄水煎则苦重），泄热以荡中焦之邪，免致药过病所。

去滓再煎法，方如大、小柴胡汤，半夏、甘草、生姜泻心汤及旋覆代赭汤等，都是先以水煎煮诸药，去滓后再煎；而治疗百合病的滑石代赭汤、百合知母汤是将方中药物分别煎煮，去渣后再将药液混合煎。关于去滓重煎的目的，说法不一，有待进一步研究。

对于煎药用水也十分讲究 有普通水、井花水、潦水（疲劳水）、地浆水、泉水、新汲水、花蕊水、雾露水、甘澜水、东流水、阴阳水、酒水各半煎、酒煎、水醋煎、蜜煎等。各种不同的水应用于不同的煎剂，有不同的用途。

现在服药以一日两次为常规，古人则根据病情，灵活多变，丰富多彩，常以一日三次为最多，甚至更多次服用。

《伤寒杂病论》有关服法则对每日剂量，服药次数、温度、时间，以及药后调理与禁忌诸方面做详尽具体的描述。服法以一剂分日三次服用的方法最多，仲景书中约有半数的方子使用此法。由此可知，日三次服药是传统的常规服药方法，而其他服药方法，则是根据病情，灵活变通，以切合病情，治愈疾病为目的。

吴鞠通《温病条辨·凡例》曰：“古人治病，胸有定见，目无全牛，故于攻伐之剂，每用多备少服法；于调补之剂，病轻者日再服，重者日三服，甚则日三夜一服。”如：

服的方法，习称“复煎”“再煮”“翻煎”“翻渣”等，这种煎服方法在古代绝无仅有，事实上古人的煎服方法，都不是一天一剂，复煎两次服用，而是根据具体病情、体质及药物特性，运用灵活的煎服方法。现在服药以一日两次为常规，古人则根据病情，灵活多变，丰富多彩，常以一日三次为最多，甚至更多次服用。

中药的煎制方法，是根据不同的疾病，不同的用途，灵活多变制取中药的。不是一成不变的单一煎两次合二为一，再分两次服。也不是中药每天就服两次的规定。一定要根据疾病、病情不同而煎服也不同的用药需求去煎服。

本文部分摘自“中国中医药报”

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