新闻哥五月七日引述媒体人王志安关于中药注射液的评论被网友怒怼，于八日重磅发表软文一篇：《我打了中药注射液，差点死了》。文章层层推进、丝丝入扣，通俗易懂的把中药注射液描述为绝对不能使用的，传统中医不承认、现代西医不认可的打入静脉的“菜汤”；并以“风险高，不治病，为何还会存在，咱不知道，也不敢问啊”结尾，引发无限联想，暗示中药注射液存在的原因与贪腐或其他社会不公相关联……

中国社会生活最重要的几件事：生老病死、孩子教育、财富分配，在文中都有提及，都与中药注射液有关。新闻哥文笔犀利，笔笔戳到大众痛点，引发强烈共鸣……

近年来，中西药话题是舆论禁区，每碰必吵。新闻哥此文火力很猛，对中药注射液进行了一刀切、一票否决的批判，无任何商榷余地。

但这样一刀切和偏激的结论有失公正，只要有一个特殊案例的存在，就被颠覆和证伪。

中国在文化大革命时期，鉴于防治疟疾的紧迫性与艰巨性，经国家最高领导人毛泽东、周恩来批示，国家科学委员会、卫生部、化工部、总后勤部、国防科技工业委员会和中国科学院组成了全国疟疾防治领导组。

1967年5月23日由国家科学委员会、解放军总后勤部负责招集在北京饭店召开了“疟疾防治药物研究工作协作会议”，由国家部委、军队直属和10个省、市、自治区及有关军区的数10个单位组成了攻关协作组，这就是中国国务院专门成立的赫赫有名的“523”项目。

协作组的常设机构为523办公室， 设于军事医学科学院，由当时的总后卫生部长张剑芳任常务主任，先后组织国内60多个研究机构、500多名研究人员参加，科研工作在523办公室统一部署下，从生药、中药提取物、方剂、奎宁类衍生物、新合成药、针灸6个大方向寻求突破口。

首支中药注射剂的诞生距今有70余年的历史。山东中医药大学中医文献学副教授张效霞的《首个中药注射剂柴胡注射液诞生记》，讲述了中药注射剂的诞生故事：

目前，我国约有300个企业生产134个中药注射剂品种，涉及1255个不同的生产批文，其中常用品种有40至50个。

据米内网数据，从2013年到2016年，中国公立医疗机构（中国城市公立医院、县级公立医院、城市社区中心及乡镇卫生院）终端中药注射剂的规模一直呈上升趋势，2016年已经突破一千亿。

中药注射液果真不安全吗？中药注射液的问题是什么？这些问题是什么原因导致的。

据2017年6月10日人民日报报道：2015年全国药品不良反应监测网络显示，在发生不良反应的药品中，化学药占81.2%、中药占17.3%。与西药相比，中药注射液的不良反应率并不高。从用药原则来说，无论西药、中药，能口服不肌注、能肌注不输液，因为静脉注射风险最高，中药注射液也不例外。国家药品不良反应监测数据分析显示，基层成为中药注射液安全风险高发区，主要原因在于不合理使用。

今年3月31日，“光明日报”刊登北京中医药大学教授吴嘉瑞署名文章《科学理性看待中药注射剂安全性》，文中对于中药注射剂不良反应的发生，他认为原因十分复杂，“部分不良反应的发生与临床不合理用药等因素有关。”并且建议“从多层面、多角度开展中药注射剂上市后再评价研究。”

根据国家药品不良反应监测年度报告，近年我国药品不良反应/事件报告，中药占比约为16%左右。具体到中药不良反应/事件报告中，2015年至2017年的中药注射剂占比均超过五成，并有小幅上升的趋势。

在中药的不良反应中，注射剂比例的确占大数；但是中药的不良反应比例只占所有药品不良反应的16%左右，而占绝大多数不良反应的84%都是西药， 是具备严格标准，经过无数临床测试和双盲实验后投入市场并标明副作用的有明确性的西药。有如此确定性的西药的不良反应尚占84%之巨，中药16%的不良反应为何引发了格外的关注。当然这里不是说中药注射液就没有问题，后面会对此进行分析论证。

 第一 

 第二 

例如：目前中国临床治疗冠心病，在使用能够活血化瘀、扩充血管的中药注射剂时，也需要根据病症成因的不同选择适合的中药注射剂，如果患者属于气阴两虚型的血瘀症，就相对适合用生脉注射液，因其具有增强心肌细胞兴奋性、自律性，改善缺氧后所致的心肌损伤，加快传导功能，延缓心肌耐缺氧作用，生脉注射液源于中医经方中的生脉散，生脉散是用于养阴补气的功效，所以适合气阴两虚型的冠心病患者，在临床疗效显著。

而如果患者属于气滞血瘀型冠心病，则临床多考虑用的是丹参川芎嗪注射液，其主要成分为丹参素和盐酸川芎嗪。丹参素具有改善微循环障碍，降低全血黏滞度，抗动脉硬化，降血脂等作用。川嗪有效成分为川芎中分离提纯出来的生物碱单体，其化学结构为四甲基吡嗪，具有抑制血小板磷 酸酯酶A2的活性，抑制血小板聚集和释放，对已聚集的血小板也有解聚作用，同时可降低冠脉阻力，扩张冠状动脉，进而增加冠脉血流量，改善心肌供血供氧。所以对应于气滞血瘀型的患者就是适合的。

中药注射剂的使用实际对临床疑难病症都有非常卓越的成效，无论冠心病、脑血栓、脑卒中、脑梗死以及肿瘤的辅助治疗都有广泛的应用。但是，使用的前提都需要根据不同病症进行选择适合的药剂，这也需要广大医护人员提高识别和判断病人病情的准确度，以免错用而造成施治失败。

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以上几方面便含盖了不合理用药发生的原因，因此不能把这些因素可能带来的不良反应问题直接归咎于中药注射剂本身上。

然而，为什么中药存在的问题总会被强化和放大？为何社会上对中药和西药的评判总有不同的标准和尺度？其实丁香医生、知乎等部分群体，为了维护西医的地位，有意无意把中医药上出现的任何一个点的问题都加以放大，进行批评和诋毁，这些有影响力的平台对大众的引导力是巨大的，如果观点有偏颇，那么造成的危害和后果也是巨大的。反观西医西药，其不良反应对病人造成的危害无论是数量还是程度远比中医大得多也多得多。

实际上西药很多注射剂的说明书中也存在安全信息不明晰的情况。以葡萄糖酸钙注射液为例，国内相关企业的葡萄糖酸钙注射液说明书描述不一致，且一些重要安全项信息缺失、过于简单或不一致，如禁忌描述为尚不明确，注意事项部分就本品如遇析出物后是否可以使用这一问题，各厂家描述也不一致。 且葡萄糖酸钙注射液所可能导致过敏性休克、呼吸困难以及心血管系统异常等严重ADR（Adverse Drug Reaction）发生。这些都在说明，中国的药用注射剂都存在着共同的问题，无论西药注射剂还是中药注射剂，其说明书中的安全信息的统一性，以及不良反应的确定性都是需要进一步加强的。而单纯只说中药注射剂有这些问题实属刻意攻击，并没有客观看待中国药剂问题的本质。

况且，实际上拥有过敏体质的人，打很多类注射液都会产生过敏，包括西医的抗生素过敏也一样会让人休克甚至死亡。所以说一个孤立案例也不能说明中药本身的问题，更何况还有无数人因为正确使用中药注射液而获得了治愈的机会，患者自身的过敏体质是否适用中药注射剂才是问题，而不是彻底归咎于中药注射剂本身。我们不能因为西医提前陈述了其可能导致的不良反应，就把西药所造成的不良反应当成理所当然；而中医中药出了不良反应就说中药完全不能够使用，不科学。这里面显然包含着对中医药的偏见。

中药注射液帮助了多少人，其优势是什么，其劣势和缺点在哪里，将来应该怎样加强改进才是问题之本。

中药注射液从历史上看，在抗日战争、非典期间以及非洲治疗疟疾中有很好的疗效，在肿瘤和心血管疾病的治疗中也有非常好的功效。

中药注射液在临床上起效迅速，如果医生合理使用，病人获益大于风险。

北京中医药大学吴嘉瑞教授在其《科学理性看待中药注射剂安全性》文中肯定了中药注射剂的临床疗效，他表示自己曾运用国际循证医学标准评价方法对40余个中药注射剂具体品种的临床疗效开展研究。结果显示中药注射剂在心脑血管病、感染类疾病、肿瘤等的治疗中发挥着确切作用。

中药注射液功效好、成本低，在基层人口众多、看病难的中国具有西药不可替代的巨大发展优势。

北京某三甲医院中西医结合肿瘤科主任医师曾告诉公号“医学界”，在她们科室，中药注射液几乎每天都会使用，不良反应并没有发现比其它药品更高，而且都在可控范围内，科室成立三十余年来，没有发生一起中药注射液的严重不良反应事件。而且因为使用中药和中药注射液，她们肿瘤科反而成为了全院抗生素使用率最低的科室。

中药注射液的缺点，不良反应发生率远高于口服中药的原因：

综上所述，中药注射液做为传统中药的创新品类，其优点和缺点并存。核心问题在于：

总之，我们看待任何问题都要用太极思维，既看其优点，也看其缺点，从中正的事实出发，而不被预设前提的逻辑引导。用太极思维辩证的看待中医和西医，这才是还医学的本真。

*参考文献：

1、王淳，刘丽梅，宋志前，心血管疾病常用中药注射液及相关中药有效组分研究概况，《中医药》，2015

2、高英杰，中药注射液常用辅料的作用与安全性分析，《中国医院用药评价与分析》，2014

3、聂殿波，活血祛瘀中药注射液用药合理性分析，《中国中医基础医学杂志》，2013

4、孔芳，王海燕，中药注射剂的不良反应与合理应用的对策研究，《临床医药文献电子杂志》，2016

5、康全华，中药注射剂不良反应特点及临床合理应用研究，《临床合理用药杂志》，2016

6、尹林华，不同速度静脉注射葡萄糖酸钙所致不良反应的观察，《世界最新医学信息文摘》，2015

7、中国已上市中药注射剂品种分析报告[J]. 中国医院药学杂志，2015，35（5）：369-374.

8、国家药品不良反应监测年度报告（2017年）[EB/OL]. [2018]

编辑 | 罗志兰

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